Invoering
Pre-eclampsie is een ernstige zwangerschapscomplicatie die een aanzienlijke bedreiging vormt voor de gezondheid van aanstaande moeders over de hele wereld. Het draagt bij aan vroeggeboorte, toegenomen perinatale gezondheidsproblemen, sterftecijfers en langdurige handicaps. Hoewel de rol van foliumzuur als B-vitamine bij het voorkomen van neuralebuisdefecten algemeen wordt erkend, is het potentieel ervan om pre-eclampsie te voorkomen, vooral in de latere stadia van de zwangerschap, een onderwerp van grote medische belangstelling. Een baanbrekend internationaal multicenteronderzoek, gepubliceerd in The BMJ in 2018, werpt een nieuw licht op deze vraag.
Onderzoeksachtergrond
Pre-eclampsie treft wereldwijd ongeveer 3-5% van alle zwangerschappen en is een belangrijke oorzaak van moedersterfte. Omdat de beschikbare behandelingsopties beperkt zijn – bevalling is de enige definitieve remedie – is de zoektocht naar effectieve preventieve maatregelen van het allergrootste belang. Foliumzuur, een breed gedragen vitaminesupplement, heeft aanzienlijke onderzoeksinteresse gewekt, vooral wat betreft de potentiële voordelen ervan in het tweede en derde trimester van de zwangerschap.
Proefontwerp
Dit onderzoek, dat de "FACT"-studie werd genoemd, had tot doel de werkzaamheid van hoge doses foliumzuur te beoordelen bij het voorkomen van pre-eclampsie bij zwangere vrouwen waarvan werd vastgesteld dat ze een hoger risico liepen. Deze dubbelblinde, gerandomiseerde, gecontroleerde fase III-studie werd uitgevoerd in meerdere internationale centra in Argentinië, Australië, Canada, Jamaica en het Verenigd Koninkrijk. In totaal werden 2.301 zwangere vrouwen, die een hoog risico op pre-eclampsie liepen, willekeurig toegewezen aan een groep met hoge doses foliumzuur (die dagelijks vier orale tabletten van 1,0 mg kregen) of een placebogroep van de 8e tot de 16e week van de zwangerschap. zwangerschap tot aan de bevalling.
Belangrijkste resultaten
De gemeten primaire uitkomstmaat was de incidentie van pre-eclampsie. Uit het onderzoek bleek dat 14,8% van de vrouwen in de foliumzuurgroep pre-eclampsie ontwikkelde, vergeleken met 13,5% in de placebogroep – een verschil dat niet statistisch significant was (relatief risico 1,10, 95% betrouwbaarheidsinterval 0,90 tot 1,34, P=0,37). Er werden geen significante verschillen waargenomen tussen de twee groepen in termen van andere ongunstige maternale of neonatale uitkomsten.
Onderzoek betekenis
De bevindingen uit de FACT-studie hebben diepgaande implicaties voor het volksgezondheidsbeleid. Ze geven aan dat suppletie met hoge doses foliumzuur na het eerste trimester geen effectieve strategie is om pre-eclampsie bij vrouwen met een hoog risico te voorkomen. Deze onthulling suggereert dat bestaande aanbevelingen met betrekking tot foliumzuursuppletie herevaluatie en aanpassing kunnen rechtvaardigen.
Onderzoeksrichting Outlook
Hoewel foliumzuur niet de verwachte preventieve effecten tegen pre-eclampsie heeft aangetoond, blijven onderzoekers onverschrokken. Deze bevinding heeft feitelijk geleid tot verder onderzoek naar strategieën voor het voorkomen van zwangerschapscomplicaties. Vooruitkijkend wordt er steeds meer uitgekeken naar de ontwikkeling van innovatieve benaderingen om de incidentie van pre-eclampsie effectiever te verminderen en de gezondheid van zowel aanstaande moeders als pasgeborenen te beschermen.
Referenties:
Wen SW, White RR, Rybak N, Gaudet LM, Robson S, Haag W, Simms-Stewart D, Carroli G, Smith G, Fraser WD, Wells G, Davidge ST, Kingdom J, Coyle D, Fergusson D, Corsi DJ, Champagne J, Sabri E, Ramsay T, Mol BWJ, Oudijk MA, Walker MC. Effect van hoge dosis foliumzuursuppletie tijdens de zwangerschap op pre-eclampsie (FACT): dubbelblinde, fase III, gerandomiseerde gecontroleerde, internationale, multicentrische studie. BMJ2018;362:k3478. doi:10.1136/bmj.k3478.