Pas op: Een vertraagde inname van folaat brengt risico’s met zich mee voor moeders die medicijnen gebruiken

Emily, die een bipolaire stoornis heeft, gebruikte anti-epileptica (AED’s) onder medisch toezicht om haar toestand te stabiliseren. Zij en haar Mijn man was van plan hun lichaam voor te bereiden voordat ze zwanger zouden worden, maar... onverwachts leidde een gemiste menstruatie tot een positieve zwangerschapstest – dat was zij ook al vijf weken verder.

Haar aanvankelijke vreugde veranderde al snel in paniek: ze kon haar niet tegenhouden medicatie, maar ze had nog geen enkele dosis foliumzuur ingenomen. Bij haar prenataal Bij een bezoek vroeg ze nerveus: 'Mijn toestand is goed onder controle medicatie. Als ik later met foliumzuur begin, zou dat toch geen probleem moeten zijn?”

Het antwoord van de dokter maakte haar ongemakkelijk: voor vrouwen die AED's moeten blijven gebruiken tijdens de zwangerschap vergroot een onvoldoende inname van foliumzuur de kans aanzienlijk van foetale neuralebuisdefecten en andere ontwikkelingsproblemen vergeleken met vrouwen niet op deze medicijnen.

Zij is niet de enige die met dit dilemma wordt geconfronteerd...

Een Japanse cross-sectionele studie gepubliceerd inWetenschappelijke rapporten(Nature portfolio, 2019) ondervroeg 456 zwangere vrouwen die AED’s gebruikten:

• Alleen16,7%begon vóór de conceptie met foliumzuursuppletie.
• 34,9%begon na de zwangerschap.
• 48,5%nooit aangevuld.

Dit vertaalt zich in een folaatinsufficiëntie van83,3%. De het onderliggende probleem is dat AED's het foetale risico al vanaf het begin verhogen; onvoldoende foliumzuur vergroot het gevaar.

Waarom is foliumzuur zo cruciaal voor hen?

Twee redenen vallen op.

1. Foliumzuur is essentieel voor de celdeling en DNA-synthese.Voldoende inname voor en kort na de conceptie is een beproefde strategie om neurale buis te helpen voorkomen defecten (bijvoorbeeld spina bifida).
2. Bepaalde veelgebruikte AED's – zoals natriumvalproaat en fenytoïne – induceren levermetabolisme enzymen die de afbraak en uitscheiding van foliumzuur versnellen en snel uitputten lichaamsopslag. Simpel gezegd: foliumzuur wordt sneller geconsumeerd dan normaal op deze medicijnen.

Nog een uitdaging: de synthetische vorm die de meeste mensen aannemen (foliumzuur, gevonden in tabletten of verrijkte voedingsmiddelen) kunnen niet rechtstreeks door het lichaam worden gebruikt. Het moet eerst door het enzym MTHFR in zijn actieve vorm worden omgezet —6S-5-methyltetrahydrofolaat(ook gerelateerd aan5-Methyltetrahydropteroïsch zuur) – voordat het lichaam het kan gebruiken. Echter, genetisch variaties betekenen dat ongeveer 60-70% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd in China dit heeft verminderd vermogen om foliumzuur efficiënt te metaboliseren, wat leidt tot een lagere conversie tarieven.

Voor vrouwen die AED's gebruiken, creëert dit een dubbele last: medicijnen versnellen foliumzuur verlies, terwijl het aanvullende foliumzuur mogelijk niet effectief wordt omgezet. Standaard Suppletie voldoet vaak niet aan de behoeften.

Een nieuwere aanpak: directe suppletie met actief foliumzuur

Een effectievere optie is directe suppletie metactief foliumzuur. Het belangrijkste onderdeel ervan is6S-5-methyltetrahydrofolaat(verkrijgbaar als calciumzout:6S-5-methyltetrahydrofolaat calcium). In tegenstelling tot foliumzuur omzeilt het de MTHFR-omzetting stap en komt in een gemakkelijk bruikbare vorm het lichaam binnen. Voor personen met mogelijk een verstoord foliumzuurmetabolisme – waaronder veel vrouwen die anti-epileptica gebruiken – het verhoogt het foliumzuurniveau sneller en betrouwbaarder.

Eén veelgebruikte, klinisch gevalideerde bron van dit actieve foliumzuur isMagnafolaat®(6S-5-methyltetrahydrofolaatcalcium). Het is geclassificeerd als praktisch niet-giftig, zeer zuiver en vereist geen metabolische activering, waardoor het wordt geproduceerd geschikt voor speciale populaties die een efficiënte foliumzuurrepletie nodig hebben, zoals mensen met een slecht foliumzuurmetabolisme.

Belangrijk:Elk voedingsplan, vooral in combinatie met anti-epileptica medicijnen, moet worden begeleid door een arts. Het beheer moet gezamenlijk zijn beoordeling en toezicht door zowel neurologen als verloskundigen.

Studeer inzichten: waar het systeem tekortschiet

Het Japanse onderzoek bracht ook de belangrijkste probleempunten aan het licht:

• Ongeplande zwangerschapis het grootste probleem. Er waren meer dan drie geplande zwangerschappen keer meer kans op voldoende folaat, omdat deze vrouwen proactief zijn preconceptieadvies en -supplementen gezocht. Toch alleen35,1%van het cohort plande hun zwangerschap, wat betekent dat de meesten zonder zwanger werden voorbereiding, waarbij het optimale venster ontbreekt (preconceptie 3 maanden).
• Sommige specialisten zien het probleem over het hoofd.Toereikendheid van folaat onder vrouwen aan wie AED’s zijn voorgeschreven door psychiaters was gewoon9,1%; kinderartsen voorgeschreven aan niemand die aan de geschiktheidscriteria voldeed. Dit suggereert wat Artsen concentreren zich op ziektebestrijding, maar kunnen de reproductieve gezondheid verwaarlozen en preconceptievoeding, waarbij de noodzaak voor beter wordt benadrukt interdisciplinaire communicatie.
• Bepaalde medicijnen vereisen voorzichtigheid.Ongeveer de helft van de patiënten gebruikte natriumvalproaat. Klinisch er zijn aanwijzingen dat valproaat het risico op foetale afwijkingen verhoogt; het gebruik ervan bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd vereist een strikte evaluatie door specialisten op het gebied van neurologie/psychiatrie, en moet worden vermeden tenzij dit essentieel is. Het is alarmerend dat meer dan een derde van de valproaatgebruikers het niet voor epilepsie of epilepsie gebruikte bipolaire stoornis, maar voor migraine – een bijzonder risicovol scenario zwangerschap.
• Persoonlijke risicofactoren zijn van belang.Jongere leeftijd, roken, alcoholgebruik en multipariteit nemen toe risico op foliumzuurtekort. Bovendien bestaande folaatmetabolismestoornissen verminderen de effectiviteit van gewone foliumzuursupplementen.

Mee naar huis nemen bericht

Voor vrouwen die AED's gebruiken, is foliumzuursuppletie geen vanzelfsprekendheid welzijnskeuze – het is een zorgvuldig geplande gezondheidsmaatregel met hoge prioriteit.

Belangrijkste aanbevelingen

• Voor vrouwen op AED's, preconceptie-inname van foliumzuur is van cruciaal belang.
• Indien gewoon foliumzuur de omzetting onvoldoende is, kan onder medische behandeling voor actief foliumzuur worden gekozen begeleiding.
• Risicofactoren: ongepland zwangerschap, recepten uit de psychiatrie/kindergeneeskunde, roken/alcohol.
• Voortdurende zorg moet betrokken zijn zowel neuroloog als verloskundige.

Magnafolaat® is uitsluitend geleverd als actieve foliumzuurgrondstof (6S-5-methyltetrahydrofolaat). calcium) en diagnosticeert of behandelt patiënten niet rechtstreeks; allemaal aanvulling beslissingen vereisen professioneel medisch toezicht.

Let op: de patiënt verhaal is een samenstelling gebaseerd op typische scenario's en onderzoekscasussen, bedoeld om wetenschappelijke informatie over te brengen, niet om een echt individu te vertegenwoordigen.

Referenties

1. Ikeda-Sakai K, et al. Ontoereikende inname van foliumzuur bij vrouwen die tijdens de behandeling anti-epileptica gebruiken Zwangerschap in Japan: een cross-sectioneel onderzoek.Wetenschappelijke rapporten, 2019.
2. Lian Zenglin, Liu Kang, Gu Jinhua, Cheng Yongzhi, et al. Biologische kenmerken en Toepassingen van foliumzuur en 5-methyltetrahydrofolaat.China Additieven voor levensmiddelen, 2022, nr. 2.